不知道就亏大了！深圳一档医保，还有这些就医待遇！

最近小编给大家分享医保的最新消息

很多宝子都不清楚！自己的医保要怎么用

莫着急！

接下来的小编将会针对大家的缴费档次

输出各种各样的文章！

教你学会怎么用医保！

今天的小课堂要开课了！

各位赶紧掏出小本本学起来啦~

今日份我们来讲讲-一档医保

👇👇👇

▶现在一档医保需要交多少钱◀

▶个人账户余额及门诊报销额度查询方法◀

▶在深圳市内可以享受哪些待遇◀

.......

01Number一档医保缴费标准

温馨提示：

自2023年12月29日，深圳市医保局发布最新缴费标准及比例调整公告，相关缴费比例及缴费基数均有变化。

图源：深圳市医疗保障局

政策链接：

http://hsa.sz.gov.cn/zwgk/qt/tzgg/content/post_11080731.html

当前缴费基数及比例

【缴费基数上限】32376元

【缴费基数下限】6475元

【缴费比例】

总缴纳比例：7%；

其中：单位缴纳比例：5%，个人缴纳比例：2%

当前缴费上下限范围

【单位需要出的费用上下限】

上限：32376×5%=1618.8元

下限：6475×5%=323.75元

【个人需要出的费用上下限】

上限：32376×2%=647.52元

下限：6475×2%=129.5元

说明：小编这里展示的只是我们缴费的一个上下限范围，单位最多缴1618.8元，最少缴323.75元；个人最多出647.52元，最少缴129.5元；（相关的基数范围由企业端决定）

小编有话说：

点击下方名片，跳转【深圳本地宝】公众号，回复【一档】关键词，即可获取深圳一档医保就医待遇、医保家庭账户绑定流程&入口、参保缴费信息查询、个人账户余额查询等

02Number个人账户余额及门诊报销额度查询

个人账户余额查询

第一步：获取入口

可以在【深圳本地宝】公众号，回复【一档医保】关键词，即可获取相关查询入口

第二步：登录后，跳转相关页面，点击【基本信息查询】→【个人参保信息查询】；

第三步：点击文字查看相应信息，其中医疗专户余额就是医保个人账户余额。

个人报销额度查询

第一步：获取入口

可以在【深圳本地宝】公众号，回复【一档医保】关键词，即可获取相关查询入口

第二步：

选择登录方式，登录成功后，点击【职工基本医疗保险普通门诊统筹支付限额查询】，进入后，可以根据月份查询相关额度

选择月份进行查询

值得注意的是一档有一个报销额度

这个是仅针对

二级及以上医院及专科医院使用的！

👇👇👇

也就是我们去二级以上的医院

最多只能报这个额度

总的报销额度有9885.24元

扣除这部分特殊的额度外

剩余的额度还是可以在社康看病使用的

只是去医院就不能报销啦~

关于一档为啥要绑定社康，可以看看这篇文章哟→

03Number一档医保主要市内待遇

普通门诊待遇

职工医保一档参保人在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医（到二级以上医院、专科医院就医的，个人无需进行选定操作），可享受普通门诊统筹待遇。

图源：深圳医保

温馨提示：在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用，由基本医保统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊统筹年度报销额度。

除急诊抢救外，参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付，可由参保人的个人账户支付，个人账户不足的部分由个人自费。

举个例子：职工医保一档参保人小张，去选定的社康机构看普通门诊，发生的医保目录内费用共500元，可由统筹基金报销75%，即报销375元，个人自付125元。因小张个人账户有余额，还可以用个人账户支付自付费用125元。

门诊特定病种待遇

【报销比例】

此前，深圳市统一执行广东省规定的门诊特定病种范围并将其分为一类门诊特定病种和二类门诊特定病种（点击此处回顾）

参保人已办理门诊特定病种认定的，待遇享受期内在选定医疗机构发生的门诊特定病种基本医疗费用由统筹基金按下列规定支付：

图源：深圳医保（下同）

【报销额度】

• 一类门诊特定病种年度报销额度纳入基本医保统筹基金年度报销额度计算。

• 二类门诊特定病种根据病种单设年度报销额度。

温馨提示：

1、门诊特定病种年度报销额度与普通门诊年度报销额度分别计算。用于治疗
2、门诊特定病种的国家谈判药品费用不纳入门诊特定病种年度报销额度。

举个例子：职工医保一档参保人王哥，患有糖尿病，在签约家庭医生服务协议的市内社康就医，发生的医保目录内费用共320元，可由统筹基金报销90%，即报销288元，个人自付32元。因王哥个人账户有余额，还可以用个人账户支付自付费用32元。

住院待遇

参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分，由统筹基金按照下列规定支付：

大病保险待遇

大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”。

【报销额度】

大病保险实行分段报销，目前大病保险起付线为1万元，在一个医保年度内符合上述保障范围内的费用，累计1万元以上3万元以下部分可报销70%；超过3万元以上部分报销80%。

年度支付限额与参保人连续参加基本医保的时间挂钩。

关于一档医保宝子们还有什么不懂呢？

欢迎在留言区告诉小编哦~

说不定你疑惑的问题就是大家想知道的呢？

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